‌‌‌‌‌‌‌🔐سوال 1

مردی میانسال ، دیابتی با ضایعه سلولیت در بینی که ادعا می کند ابتدا ترشحات بینی غلیظ و سپس خون آلود داشته حال مناطق نکروتیک سیاه قرمز رنگی روی حفرات بینی دیده میشود به بیمارستان مراجعه می کند.

از ضایعه نمونه برداری شده و جهت تشخیص عامل به بخش میکروب فرستاده می شود.

آزمایشگاه بعد از تشخیص با فرد تماس میگیرد اما متوجه میشود فرد فوت کرده است !!!!

به نظر شما فرد دچار چه بیماری بوده ؟؟

و آیا تشخیص سریعتر آزمایشگاه می تونست فرد را از مرگ نجات دهد یا نه؟؟

🔓جواب سوال 1

موکورومایکوزیس رینوسربرال

#موکورمایکوزیس (Mucormycosis)

خب ی تعریف کوچولو از موکورمایکوزیس بخوام بگم این هست که یک نوع عفونت حاد با سیری سریعه و بیشتر در افرادی که سیستم ایمنیشون به دلایل مختلف مختل شده توسط گونه های موکورال ها ایجاد می شود.

• خب کجاهارو درگیر می کند ؟؟

بستگی به محل ورود دارد؛ میتواند بینی،صورت،مغز،ریه،دستگاه گوارش،پوست و سایر ارگان هارو میتونه گرفتار کند.

قارچ متاسفانه متاسفانه عروق خونی رو مورد حمله قرار میدهد، منجر به آمبولی و نکروز هم می شود.

گفتیم که مختل شدن ایمنی زمینه رو مساعد می کند. بیشتر این اختلال توسط دیابت، بچه های دچارسوءتغذیه، سوختگی شدید، لوسمی، لنفوم و داروهای ایمنوساپرس اتفاق می افتد .

• عوامل بیماری

بله درست دیدید عوامل؛ نه عامل

عوامل چندین گونه از جنس رایزوپوس،موکور و آبسیدیا که همگی جز خانواده موکوراسه از راسته موکورال هستند.

درسته که عامل بیماری ممکن هست که متفاوت باشد؛ اما علائم بیماری ارتباطی با عامل ایجاد کننده ندارد و در همگی مشترک هست.

در گزارش های اخیر تقریبا تمامی موارد عفونت های انسانی رو گونه رایزوپوس اوریزا(آریزوس) ایجاد کرده.

• علائم بالینی

خب دوستان عزیزم موکورمایکوزیس حادترین عفونت قارچی شناخته شده تا الان هست؛ به طوری که بیماری رینوسربرال در بیماران اسیدوتیک در طی یک هفته یا کمتر دخل طرفو میاره و باعث مرگ می شود.

تمایل عجیب قارچ برای ایجاد بیماری در افراد مبتلا به اسیدوز (خب اسیدوز کجاها داشتیم ؟؟ دیابت،اسهال و اورمی) و دریافت کنندگان آسپرین هنوز که هنوزه مورد بحث و مطالعه هست؛

حالا اونایی که دیابت دارید یا قرص آٰسپرین مصرف می کنید. نترسید! این بیماری علی رغم زمینه مستعد ،نادره.

خب یکسری از علائم:

1. موکورمایکوزیس رینوسربرال :

• بیشتر اروپا و آمریکای شمالی
• دیابت کنترل نشده گرفتار میشه
• عمدتا عامل رایزوپوس آریزوس
• عفونت از حفرات بینی یا سینوس های پارانازال شروع
• ترشحات بینی ابتدا غلیظ بعدش خون آلود
• مناطق نکروتیک سیاه قرمز رنگی روی بینی یا حفرات
• سلولیت شدید چشمی پیش آگهی بد
• فلج عصبی صورت
• با پیشرفت عروق خونی درگیر
• انفارکتوس مغزی
• کوما
• مرگ

2. موکورمایکوزیس قفسه صدری

• بدنبال استنشاق کونیدیا
• مبتلایان لوسمی و لنفوم
• برونشیت و پنومونی پیشرونده
• خلط خونی
• انفارکتوس ریوی
• پیشرونده
• 3تا30 روز مرگ

• یک مورد نادر سال 1380 در ایران ی زن 63 ساله با سابقه بیماری SLE که موکورومایکوزیس معده داشت پس از فوت بیمار و دیدن موکورالها در بافت معده گزارش شد.

3. موکورمایکوزیس شکمی،لگنی

• اغلب بچه های دچار سوءتغذیه
• علائم کاملا متغیر
• زخم معده،اسهال،هماتمز(استفراغ خونی) و OB مثبت
• اندام های کولون،معده،مذیی،پانکراس،کیسه صفرا و ….

4. موکورمایکوزیس جلدی

اغلب بدنبال تروما

ضایعات به اشکال پلاک،پوستول،اولسراسیون،آٖبسه های عمیق و ..

• پیش آگهی بیماری

مرگ و میر موکورمایکوزییس رینوسربرال در بیماران دیابتی قبلا 80-90 درصد بوده.

• درمان

کنترل اسیدوز دیابتیک

عمل جراحی

فالواپ با تزریق سریع درون وریدی امفوتریسین B

• تشخیص

دوستان عزیزم تشخیص سریع بیماری فوق العاده فوق العاده مهم هست؛ چون خیلی زیاد پیش آمده خبر مرگ طرف زودتر از جواب به ازمایشگاه رسیده.

از پوسته های تراشیده شده و یا موارد اسپیره شده از سینوس ها  و بیوپسی میتونیم با ازمایش مستقیم با پتاس میسلیوم های منشعب با دیواره ضخیم دیده میشود و تشخیص مسجل میشه البته کشت هم الزامیست.

موکورال ها برروی محیط های استاندارد فاقد سیکلوهگزامید دارای رشد سریع 12-18 ساعتی هستند.